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第258章 难倒绍医生的病,克山病

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    创口的愈合与医生的技术有很大关系。

    切口齐整,清创不错,缝合优秀,然后控制住感染,愈合就会很快。

    否则,别说是五天,就算十五天都不一定能够初步愈合。

    植皮如果发生坏死那肯定需要二次手术。

    这台手术的创口因为处于口腔内,环境潮湿,而且进食会有食物残渣,这些都是影响创口愈合的不利因素。

    所以,碘仿纱布打包的好与坏,也在一定程度上决定着手术的成败。

    对李敬生来说,这台手术增加的手术经验非常多,也是个人手术能力的一次重大进步。

    一台手术,光有技术还不行,还得细节方面做好。

    这边刚完成一个大活,李敬生正准备坐着歇一歇,就听得绍医生招呼他。

    “李医生,这里有个病人的病情有些古怪,我拿捏不准,请你亲自看看。”

    绍医生现在对他说话极为尊敬。

    “他是哪里不舒服?”

    李敬生起身走过去与绍医生一起会诊,这也是对长者的尊重。

    绍医生的年纪比他大得多,肯定要给予足够的尊重才行。

    这也是对人才的一种礼待。

    “没别的毛病,就是头晕,呕吐。”

    患者自己接上了话。

    这是一名四十六七岁的男患者,看上去脸色苍白,精神萎靡。

    说话的声音也是有气无力。

    “绍医生,你的初诊意见是什么?”

    “患者自述从昨天晚上开始发病,刚开始以为着凉感冒,后面越来越难受,自己到药店买了感冒药服用并无好转。今天早上又开始呕吐,又吃了两颗感冒胶囊,到中午还是没好,这才前来咱们诊所就诊。我刚开始也以为是病毒感冒,后面听了他的表述,再结合他的症状,总觉得不像是感冒。”

    绍兵医生的实力毋庸置疑。

    能够让绍医生觉得难以诊断的疾病,相对较少。

    有些病,起病很急,初始症状与感冒高度相似,但是并非感冒。

    如果按照感冒治疗将会无效。

    甚至引发不可挽回的悲剧。

    “给他量血压了吗?”

    “没有!只量了体温,低热,度。”

    绍医生回答道。

    李敬生听了后,决定亲自接手这个患者。

    “到那边吧!我先给你量一下血压。”

    把患者叫过去,正好韩思莹在手术室帮着整理完过来了。

    “师父,这是遇到疑难病例了吗?”

    “绍医生怀疑这位患者的病不是感冒,我给他查一下。你来得正好,给患者量一下血压。”

    她量了一下患者的血压,高压89mmhg,低压70mmhg。

    成年人的正常血压,收缩压在90到139之间。

    这个患者的收缩压只比正常值低了1mmhg,按理说,也可以视为正常。

    毕竟临床上诊断,稍有经验一点的医生都不会教条主义。

    像这种,完全可以灵活变通。

    李敬生却是眉头微皱。

    他现在的医生等级达到了副主任医师,心血管内科诊断达到了小成,对各类心血管病变都有着很高的敏感度与精准判断。

    看这位大哥的身材粗壮,显然不是坐办公桌的人。

    平时干的多半是体力活。

    按理说,这种身强力壮的男人,血压不可能这么低。

    他们的收缩压往往能达到110以上。

    因为他们干体力活的过程中,心脏、血管都得到了很好的锻炼。

    “平时做过体检吗?”

    李敬生问道。

    他想拿患者以前的体检数据对比一下。

    “没有。”

    患者摇头。

    重体力劳动者,赚的都是血汗钱,辛苦钱,他们的工作环境恶劣,身体健康没什么保障。

    很多都是只要能拿到工资就很满足了。

    至于买社保,医保,每年安排做一次体检这些,他们根本不敢奢望。

    也许是摇头加重了患者了头晕,他竟然捂住嘴巴赶紧起身寻找垃圾桶。

    能看出来,这是一位很憨厚淳朴的大哥。

    身体特别不舒服,呕吐还想着要吐到垃圾桶里,别把地板弄脏了。

    李敬生赶紧拿着身边的小垃圾篓子放到患者旁边。

    “吐里面就行了,没事的。”

    话刚说完,患者用力捂住胸口,开始呕吐。

    吓得其他患者和家属纷纷皱着眉头拉开距离。

    谁知道这是不是传染病呐?

    李敬生看到患者干呕半天只吐出来一些黄水。

    有人形容吐得厉害,总会说,我把胆水都给吐出来了。

    又酸又苦的液体,其实并不一定是胆汁。

    也有可能是胃中的酸液。

    不过呕吐厉害的话,确实能把胆汁给吐出来。

    “这里有纸,擦擦嘴吧!”

    李敬生递过去纸巾。

    “谢谢!不好意思啊!”

    大哥吐的有点厉害,嗓子都有点沙哑。

    “没事没事,生病了嘛,大家都一样。你前几次呕吐也是吐这种黄水吗?”

    “第一次不是。后面的好像都是黄水。”

    “除了头晕、恶心、呕吐,还有其它地方不舒服吗?”

    “好像呼吸也有一点闷,不过还算好。”

    “是从昨天晚上突然起病的吗?”

    “应该是!还没吃晚饭就觉得有点不舒服了。我以为是干活时光着膀子,又用冷水擦洗了身体,然后着凉了。”

    问诊到这里,李敬生开始沉思。

    吃了感冒药没有效果,这不算什么大问题。

    重感冒或者服药不对症,又或者买到小厂生产的伪劣感冒药,仿制药,都有可能出现疗效不佳。

    他把患者的症候、病史等信息综合起来。

    血压表现偏低、呕吐、恶心、头晕、轻度胸部憋闷、吐黄水。

    血压偏低成了重点。

    患者有可能没发病前就存在低血压症状,

    也有可能是昨天晚上发病后,血压骤降。

    李敬生对两种假设展开诊断。

    一个曾经横行于大江南北,后来逐渐消失的罕见疾病进入他的脑海中。

    平时多看一点书还是挺有用的。

    可以让他遇到这种疑难病例时,不至于肚子里没货。

    以后他肯定要继续坚持阅读的好习惯,勤耕不辍,积累更加丰富的医学见闻与知识。

    “给你照个X线看看胸腔内的情况,你看可以吗?我初步怀疑你这个病有可能与心脏、心血管有关系。”李敬生征询患者的意见。

    “可以。”

    患者欣然同意。

    “我们诊所做检查都是单独收费,照X线或者B超,都是100元一次,请您扫码支付一下。”

    韩思莹现在是越来越合格了。

    知道在旁边劝患者交检查费了。

    这种事情,让李敬生这个老板提出来,多少显得有些掉价。

    由护士或者医助提出,患者不至于对李敬生产生不好的印象。

    有的患者心思比较敏感,医生还没看完病就提出要收检查费,这会让他们觉得医生的吃相难看。只惦记着赚钱。

    这会大幅降低患者与医生之间的互信。

    “我不会扫码,交现金可以吗?”

    “可以呢!”

    韩思莹从患者手里接过一百元,交到收银台。

    现在收银任务主要由唐萍担任。

    其实收现金很少,基本都是扫码支付。李敬生为了省一个收银员的工资,也就一直没有弄单独的收银员。

    必要时,每个诊所的员工都能收银。

    只不过最让李敬生放心的人就是唐萍。

    就连小高,李敬生都是防着的。

    钱帛动人心,自古以来便是如此。

    与其等他们犯了错,再来把人开除辞退,甚至送进局子里,还不如提前防范,不给他们犯错的机会。

    小诊所不比大医院,招聘的每一个员工都不容易。

    他们每一人在李敬生心中都是不可多得的人才。

    所以他格外珍惜。

    带着患者照了X线胸片后,李敬生发现患者的全心存在一定程度的扩大,而且心脏阴影边缘存在局部僵直,同时心博动减弱。

    有了这些发现后,他更加肯定患者得的就是民间俗称的“吐黄水病”。

    又称为克山病。

    这是一种罕见的心血管病变,它会引发心衰,甚至血栓,不及时治疗将会很快死亡。

    患者的诸多症状基本与克山病高度相符,现在照了X线胸片,也提示全心扩大。

    同时还存在心脏阴影边缘僵直。

    可以初步断定是此病无疑。

    对于此病的发病原因,目前还没有定论。

    医学上认为与缺硒有密切关系。

    但是很多患者的病因都是不明的。

    而且此病分为至少四种类型,有急性,亚急性,慢性,潜在型。

    这个患者应该属于急型克山病。

    幸好吃了感冒药无效,便及时赶来诊所求诊。

    也幸好遇到了李敬生这位擅长心血管疾病诊断的高明医生,不然后果不堪设想。

    不过他要是遇到绍医生,赵老板这种老医生,估计也没什么危险。

    他们一个个警惕无比。

    肯定会让患者上大医院做进一步检查,不可能冒冒失失的为了赚那一两百块钱给患者治疗。

    “你这个病,我初步怀疑是急型克山病,因为这个病不及时治疗很容易发生死亡。我可以试着给你用药,如果效果仍然不好,那你就必须去大医院进一步治疗。你看可以吗?”

    李敬生征询患者的意见。

    “克山病是什么?”

    “就是民间常说的吐黄水病,是一种心血管疾病。刚才拍片子,可以看到你的全心存在明显扩大。如果我这里治疗有效的话,用药后很快就会改善你的症状。”

    “行吧,请你帮我开药试试看。贵吗?”

    这是患者第一次问价钱。

    “现在不贵,如果发生休克,甚至重症,需要送医院抢救,那个费用会非常贵。甚至有可能进ICU。花钱都是小事,关键还是保住性命。”

    李敬生说道。

    “那给我治疗吧!如果我身上带的钱不够,我打电话让人送来。家里有老婆孩子,上面还有一个老母要侍奉,我不能死。”

    大哥是个很实在的人。

    把整个家庭责任担在了肩上。

    “嗯,我会全力给你治疗,也不用有什么心理压力。现在治疗各种克山病都有了较为丰富的经验,一般只要及时治疗和干预,转重症的机率较低。”

    李敬生让患者到输液室等待。

    很快给患者开了药。

    主要分几个方面给予治疗。

    第一,安静,一定要让患者的身体安静下来,这样有利于减轻心脏的负担。

    他考虑再三后,没有使用安定当镇静剂,而是使用了水合氯醛。

    第二,使用增进细胞代谢的药物,辅酶-A,细胞色素C。

    第三,保持患者的体温,这个不需要他来提醒,患者已经穿上了外套。而且诊所现在装上了空调,接诊大厅、输液室、购药区的温度都非常适宜。

    第四,治疗患者的心力衰竭。

    这个用药,李敬生显得极为谨慎,因为患者存在心衰,对洋地黄之类的药物耐受量很小。

    经过再三斟酌后,他选用了一个很小的剂量,决定使用后观察效果再做进一步用药。

    第五,大量补充维生素C。

    对于急型克山病的救治,特别是抢救,常会用到这个措施。

    李敬生考虑一阵后,决定对患者首剂加入25%的葡萄糖液静注。

    量没敢用多,也不能用太少,取用35ml左右。

    把方子开出来后,特意让唐萍把关。

    她看过后,笑着道“老板现在的方药水平比我高明多了,还叫我来把关,这是变相的提醒我,要我下班后多看书和学习,提升方药水平呀!”

    “哈哈,你有这个觉悟挺好。人就应该活到老学到老。咱们诊所现在有两个护士,蒙洛擅长手术,你擅长治疗,给患者用药的重任基本上全靠你来把关。”

    李敬生倒是没有反对。

    唐萍是他的老员工,老部下,现在她的工资高了,而且变得稳定。

    可不能忘了以前的苦日子。

    得让她跟着诊所一起进步,成为护理领域的顶尖水平。

    “遵令!呵呵……”

    她掩嘴轻笑着走开了。

    女人也好,男人也罢,收入才是最好的滋养剂。

    唐萍现在看上去比以前自信多了,而且性格更加开朗,气质变得更加出众。模样好像也变得更漂亮。

    还这么年轻,又带着个孩子,她要是再找个男人就更好了。

    一个女人太苦了。

    以她的条件,完全可以找一个经济条件很好的男人。

    这种事,李敬生也不好张嘴。

    只能等到以后有合适的机会提一提。

    她肯定是被前任伤害怕了,对男人变得极度不信任,不敢再找新的男人。

    给患者用药后,李敬生有些忐忑,让唐萍严密盯视着那个患者。

    有什么不对劲,肯定要立刻送医院抢救,或者采取其它措施。

    一直到李敬生下班,接近傍晚七点,患者用药后并没有任何不适。

    脸色反而一点点变好了。

    来的时候苍白无血,很是吓人。

    现在恢复了一丝血色。

    又给量了血压,收缩压已经升到了102mmhg。

    还不错。

    “大哥,现在觉得身体怎么样了?”

    李敬生询问患者。

    “你们这里的药很管用,比我吃感冒药管用多了。现在头不晕了,也没有恶心想吐的感觉了,胸好像也没那么憋闷了。只是……”

    患者犹豫了一下。

    李敬生和唐萍等人听得心中一紧,该不会又出现了新的症状吧?

    “只是我一天都没吃东西,觉得肚子很饿。我留在诊所观察了这么久,现在可以走了吗?”

    患者一句话,把众人都给逗乐了。

    这位大哥真是一个实在人呐!

    “可以,完全可以。如果晚上有任何不适,记得一定要上医院或者打电话给我。吃食物的话,尽量别吃辛辣食品。”李敬生笑着叮嘱道。

    送走了患者,众人下班。

    李敬生要走三天时间,特意对几个员工作了交代。

    特别是唐萍。

    他不在期间,唐萍得代替他这个老板的职务。

    好在阳光诊所现在非常稳定,而且在城南老街与同行们打成了一片,没人敢欺负。

    应该出不了什么事。

    “师父,感觉你好幸福呀!有人给你送饭过来了。”

    韩思莹小声提醒。

    李敬生抬头看向门口,只见欧晴岚提着打包好的饭菜站在门口。

    “医院食堂打的,就知道你肯定还没吃饭!”

    “师娘,我也没吃饭哦!”

    韩思莹真是越来越调皮了。

    竟然跟欧晴岚开玩笑。

    “找你男朋友解决呀!”欧晴岚现在比以前显得落落大方多了。

    诊所员工取笑她,也不会再轻易脸红。

    “算了,我还是自己想办法解决吧!师父、师娘再见!”

    韩思莹挥挥手,背着她的白色帆布包走了。

    明明月收入也不低了,却还天天背着她的帆布背包,衣服也没见她换过新的。这个小丫头,非常节俭,比那些借钱也要买名牌包,苹果手机的虚荣女生,不知道强多少倍。

    李敬生知道,她有着很大的理想和抱负。

    想要存着钱,进人民医院当规培医生,将来考博。

    这样一个上进的好女孩,悟性也很高,让李敬生和唐萍等人都很是喜欢她。

    ……

    李敬生因为明天要代表第二医院参加市里的技能比武,与欧晴岚温存了一会,便送她回家了。

    他比平时提前一个小时上床休息。

    必须保证充足的睡眠,明天才能有精力去击败对手。

    刚睡着不久,他被一阵急骤的电话铃声吵醒。

    以为是那个克山病患者出了状况,睡意顿时醒了一大半,赶紧接通。

    “喂,你好!”

    “呜呜……师父,我好像闯大祸了。”

    电话那端传来韩思莹的哭泣声。

    “别急别急,发生什么事情了?你现在还好吗?”

    李敬生知道她一个女孩子,住得很远。

    下班晚一点的话,路上通勤再花掉一个多小时,那就更晚了。

    她那么节俭,从来都不舍得打车。

    每天都是挤公交车。

    “呜呜……刚才我回家的时候,就是上次那个男的从后面突然拉我。被我挣脱后,他又追了过来,我向宿舍楼上逃跑,他仍然紧追不舍。然后我用你送的防狼喷雾喷了他。结果他捂着脸部和眼睛,惨叫着直接从阳台上摔下去了。”

    韩思莹的声音都带着颤音。

    此刻应该非常恐惧。

    “先报警,打120,我马上赶过来。警察来了,你可以直接说那个男的欲对你行不轨之事,惊恐之下,你才反抗,拿防狼喷雾喷了他。”

    李敬生到底经历过很多事情,听了后,首先想的不是关心那个男的死活。

    而是帮她设法免责。

    不能让受害者反而为施害者的违法行为买单。

    这种事情,他在新闻上,现实中都见过不少。

    这年头,很多反杀案都是受害人赔钱给加害者。因为加害者死亡或残疾了。这肯定是不公平的。

    (本章完)

    。

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